........................, dnia ........................
Imię  i nazwisko (nazwa)

Adres

Dyrektor Wydziału Finansowego 
Urzędu Miejskiego ........................

WNIOSEK O UDZIELENIE ULGI W .........................................

Proszę o (umorzenie, rozłożenie na raty) podatku od środków transportowych za pojazd marki ................................... o nr rej....................., za okres.......................

UZASADNIENIE
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